متمردة وبعقل هارون
15 - 9 - 2009, 11:30 PM
التبول اللاإرادي - التبول الليلى - سلس البول
http://www.algamal.net/Images/Articles/Images/large_5217.jpg
كلها تؤدى نفس المعنى عن الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة
وهو ما وفقد الطفل السيطرة على التحكم فى المثانه لدي الأطفال
الذين تجاوزت أعمارهم الأربع سنوات(4 سنين)
،
أي السن الذي يتوقع فيه أن يتحكم بمثانتهم، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهاراوفي حالة عدم
وجود الآفات العضوية من المسالك البولية.
سلس البول
هو نوع من التبول النشط، كاملا، بدون وعي،لاإرادي ويحدث أثناء النوم .
متى يحدث التبول اللارادى عند الاطفال وفى اى عمر(سن)
ومتى يعتبر التبول اللارادى طبيعيا
اكتمال نضج المثانه عند الاطفال والقدره على التحكم فى انفسهم
يتم النضج الكامل للسيطرة على المثانة ما بين 3 و 6 سنوات.
أما حالات التبول قبل هذا السن فتعتبر طبيعية
سلس البول
قد يحدث من سن 5 سنوات لدي البنات و6 سنوات عند البنين
(لأن في هذا السن يجب أن يكتمل التحكم الفيسيولوجي في العضلة
العاصرة والمثانة)، حيث ينبغي السيطرة علي التبول في هذا السن.
انواع التبول اللارادى الاساسيه عند الاطفال
http://www.algamal.net/Images/Articles/Large/pee%203.jpg
التبول اللاإرادي الأولي
يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على
ضبط عملية التبول.
التبول الثانوى
بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة.
. ومعدل الشفاء التلقائي يقدر ب 15 % سنة. وسلس البول يصيب
أكثر من 5 % من الأطفال في سن10 سنوات ، وبين 1 و 2 % من المراهقين.
انواع للتبول اللاإرادي عند الأطفال :
• سلس البول الكلي : الطفل يتبول طوال الليل.
• التبول في الفراش بعد 8 سنوات عندما يكون هناك وجود ارتباط
بين الليله الرطبة واليوم السابق .
• سلس البول المتقطع : لا يحدث إلا في فترات معينة.
• التبول العرضي : نتيجة الإصابة ببعض الأمرض، حالات
الانفصال، الأحداث العائلية الهامة.
أسباب التبول اللاإرادي عند الاطفال
1- العامل الوراثي(النزعه لسلس البول)
فالطفل الذي لديه أبوان كانا يعانيان من سلسل البول لديه فرصة
مضاعفة للتعرض مخاطر هذا المرض، وأكثر من 75 % عندما
يكون كلا الأبوين على حد سواء قد عانيا من هذه المشكلة.
2-العامل النفسى وعلاقته بالتبول اللارادى
العامل النفسي يأتي في المقام الأول في حالة سلس البول الثانوي
نتيجة تغيرات تحدث للطفل مثل دخول الطفل المدرسه او الهجره للخارج
وايضا قد تكون طرق التعليم القاسيه فى تعليم الطفل الحمام
او انجاب طفل اخر صغير
او حدوث مشاكل بين الابوين كالانفصال(الطلاق)
ومعظم الأطفال الذين يتبولون في الفراش يعتبروا أطفالا طبيعيين
تماما من منظور الأطباء النفسيين
.
.
3-عدم نضج المثانة
مع نقص في تثبيط بالجهاز السمبتاوي العصبي.
التأخير في اكتمال المسارات العصبية التي تسيطر على انتاج البول
ووظيفة المثانة ليلا.
.
4- اضطرابات الوظيفة الهرمونية
( غياب وانخفاض إنتاج هرمون مادة مدرة للبول أثناء الليل)
نتيجة نقص في إفراز هرمون ADH الليلي (هرمون مضادة لإدرار البول)
وجد لدي ثلثي الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي .
كما أظهرت الدراسات المختلفة أن قدرة المثانة ليلا لدي الأطفال
اللذين يعانون من سلس البول أقل من الأطفال "الأسوياء" وأن
النشاط المفرط للمثانة يحدث في الثلثين الأول من الليل أثناء فترة
النوم العميق وهو ما يفسر أن الطفل لا يستيقظ
5- الاصابه بالأمراض المختلفة
كالاصابه بداء السكري، أمراض الكلى، الخ.
والإمساك يمكن أن يسهم في ذلك من خلال انكماش المثانة الغير مأهولة لكبح البول
6- التبول الشاذ (سلس البول)
بسبب احتجاز البول المزمن أو زرع الحالب ( قناة تنقل البول من
الكلية إلي المثانة ) بطريقة غير طبيعية
7-
علاقة النوم و اليقظة بسلس البول
ليس هناك شك في أن سلس البول الليلي والنوم يرتبطان ارتباطا
وثيقا. صعوب استيقاظ الطفل ليلا ويكون نومهم عميق جدا.
و آلية الأستيقاظ لديهم غير ناضجة. ولذا فالطفل الذي لديه تبول
لاإرادي لا يستيقظ حين تكون مثانته ممتلأة بينما الطفل الطبيعي
سوف يستيقظ للذهاب للتبول
.
معدلات الاصابه بسلس البول بالأرقام
يعتبر سلس البول عرضا وحالة مرضية في آن واحد .
وسلس البول الأكثر شيوعا هو السلس الليلي الأولي، والذي يشكل
وحده من 60 إلى 85 % من ضعف في المثانة عند الأطفال.
الأولاد هم أكثر المتضررين من سلس البول الليلي من الفتيات
حيث تصل نسبتهم إلى ما يقدر مابين 6 % و 10 % في سن 7
سنوات. وتنخفض وتيرته بنسبة 1 و 2% في 15 عاما.
.
.
طرق علاج الاطفال من سلس البول والحلول المقترحه
1-تغيير العادات وتأهيل الطفل للتحكم فى مثانته
مثل
تخفيض مقدار السوائل في الجسم قبل وقت النوم .
• طلب تفريغ مثانته قبل الذهاب إلى الفراش .
• تشجيع الطفل على الاعتماد علي نفسه ليلا بالاستيقاظ للذهاب
إلى دورة المياه عندما يشعر بالحاجة إلي التبول .
• طلب مساعدة الطفل في تغيير ملايات الفراش ( هذا الأمر يسمح
له المشاركة في الأعتناء بالمشكلة )
2- استخدام جهاز"الإنذار"
وهو تعديل سلوك المثانة -والعضلة العاصرة أثناء النوم.
فهو جهاز لديه أجهزة الستشعار لرطوبة الملابس على سبيل
المثال، حيث تطلق تنبيها عند الأحساس بأولي قطرات البول. علي
الطفل إذا أن يستيقظ ويذهب إلي دورة المياه لاستكمال التبول.
ولكن ليس قبل سن 6 من عمر الطفل
لكن العيب أنه يحتاج لمدة شهرين في المتوسط قبل الحصول على نتائج حاسمة.
.
طرق العلاج المستخدمه لمعالجة سلس البول عند الاطفال
.
1- العلاج الدوائي بال desmopressin
وهو جزيء يحدد الADH (هرمون مضاد لإدرار اللبول)، والذي
يتمثل دوره في الحد من كمية البول المنتجة ليلا وياخذ علي شكل
أقراص وكذلك بعض مضادات الاكتئاب ، بالطبع بالأشتراك مع الحد من المشروبات.
بيد أنه من الممكن اللجوء لدواء anticholinergics في حالة
المثانة الغير ناضجة التي تؤدي إلى تسرب البول أثناء النهار.
نصيحه: إن أردت علاج هذا المرض بالأدويه فمن الأفضل إستشارة الطبيب
2-بطاقة مراقبة ذاتية
يمكن ان يسجل الاهل فيها حالات الجفاف أو الرطوبة ليلا كل صباح خلال 3 اشهر من العلاج.
3-التحدث مع الطفل والعلاج النفسى
يمكن للطبيب أن يعرف ما إذا كان غير مبالي حيال تلك الأعراض
أم انه غير مرتاح لها، أو انه يحاول إخفاء الملابس الرطبة...
علي الطبيب، أولا إقناع الآباء بعدم التدخل. يجب أن يتظاهروا
بعدم المبالاة : عدم التعليق على هذه الأعراض، عدم السخرية
مطلقا( "هل تبولت في السرير مثل الطفل"، و "أنت أحمق!"...
الخ) ، لا معاقبة أو مكافأة حتى لو أصبح نظيفا... ويجب ألا
تعرض الملاءات الرطبة على الجيران لإشعاره بالخجل أو إجباره
علي غسل سرواله الرطب، وبالطبع لايجب معاملته كطفل رضيع.
في كلمة واحدة، لا بد من ترك الطفل بدون إشعاره بالذنب!
4-العلاج التحفيزي بالتجشيع والمكافات
فعمل حوارات بسيطة مع الطفل وعدم التهويل هذه الاضطرابات
يمكن أن يؤديان إلي تحسين وتسريع وعي الطفل.
وأيضا، "الألعاب" الصغيرة أو أن يقوم الطفل برسم شمسا أو
سحابة ) قد تساعد الطفل علي إدراك مدي تقدمه. وكذلك منح
مكافأة صغيرة قد تكون في بعض الأحيان ذات صلة بالحفاظ علي تحفيز .
5- استخدام تمارين Kegel للتحكم فى سلس البول
في حالة سلس البول، هذا الأسلوب لا يمكن تنفيذه إلا إذا كان
الطفل قد نضج ليقوم بهذه التدريبات بشكل صحيح.
-قام الدكتور ارنولد كيجل طبيب أمراض النساء أمريكي بوضع تدريبات في الأربعينيات
فوائد واهمية تمارين كيجل وخطوات عملها
•تقوية وتوسيع عضلات الحوض.
الخطوة 1 : الجلوس على حافة كرسي، ورفع القدمين والركبتين.
وضع المرفقين على الركبتة مع الميل للأمام. ينبغي على الحوض أن يلمس الكرسي مقر.
الخطوة 2 : غلق العين وتخيل محاولة الأمساك بحيوان أليف.
الخطوة 3 : شد العضلات الموجودة حول الشرج والمسالك البولية بقوة، ثم رفع الحوض لابقائه بعيدا عن المقعد.
لايجب :
• الدفع قصرا كما يحدث خلال انكماش
• استخدام عضلات البطن والفخذين أو الأرداف
• كتم النفس
التمارين
• شد عضلات الحوض أولا للحد الأقصي (الفترة المثالية 10 ثواني).
• الراحة لمدة أربع ثوان.
• استعادة الشد، الاسترخاء ، ثم يستأنف حتى الحد الأقصي ) والهدف النهائي 10 مرات).
• انهاء التدريب في أعقاب خمسة تشديد ات صغيرة.
يشير الأخصائيين إلي القيام بهذه العمليات ست مرات على الاقل
يوميا أثناء مشاهدة التلفزيون
اوكلما بثت الأخبار في الإذاعة، وذلك من أجل دمجها في الروتين اليومي.
ومن الموصى به شد العضلات أثناء السير، قبل الضحك، السعال
أو العطاس، وعند الاستيقاظ، عند سحب أو دفع الأشياء، ولا سيما
في الطريق إلى المرحاض بعد التمكن من السيطرة على الرغبة الملحة في التبول
منقووووول
http://www.algamal.net/Images/Articles/Images/large_5217.jpg
كلها تؤدى نفس المعنى عن الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة
وهو ما وفقد الطفل السيطرة على التحكم فى المثانه لدي الأطفال
الذين تجاوزت أعمارهم الأربع سنوات(4 سنين)
،
أي السن الذي يتوقع فيه أن يتحكم بمثانتهم، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلا أو نهاراوفي حالة عدم
وجود الآفات العضوية من المسالك البولية.
سلس البول
هو نوع من التبول النشط، كاملا، بدون وعي،لاإرادي ويحدث أثناء النوم .
متى يحدث التبول اللارادى عند الاطفال وفى اى عمر(سن)
ومتى يعتبر التبول اللارادى طبيعيا
اكتمال نضج المثانه عند الاطفال والقدره على التحكم فى انفسهم
يتم النضج الكامل للسيطرة على المثانة ما بين 3 و 6 سنوات.
أما حالات التبول قبل هذا السن فتعتبر طبيعية
سلس البول
قد يحدث من سن 5 سنوات لدي البنات و6 سنوات عند البنين
(لأن في هذا السن يجب أن يكتمل التحكم الفيسيولوجي في العضلة
العاصرة والمثانة)، حيث ينبغي السيطرة علي التبول في هذا السن.
انواع التبول اللارادى الاساسيه عند الاطفال
http://www.algamal.net/Images/Articles/Large/pee%203.jpg
التبول اللاإرادي الأولي
يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على
ضبط عملية التبول.
التبول الثانوى
بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة.
. ومعدل الشفاء التلقائي يقدر ب 15 % سنة. وسلس البول يصيب
أكثر من 5 % من الأطفال في سن10 سنوات ، وبين 1 و 2 % من المراهقين.
انواع للتبول اللاإرادي عند الأطفال :
• سلس البول الكلي : الطفل يتبول طوال الليل.
• التبول في الفراش بعد 8 سنوات عندما يكون هناك وجود ارتباط
بين الليله الرطبة واليوم السابق .
• سلس البول المتقطع : لا يحدث إلا في فترات معينة.
• التبول العرضي : نتيجة الإصابة ببعض الأمرض، حالات
الانفصال، الأحداث العائلية الهامة.
أسباب التبول اللاإرادي عند الاطفال
1- العامل الوراثي(النزعه لسلس البول)
فالطفل الذي لديه أبوان كانا يعانيان من سلسل البول لديه فرصة
مضاعفة للتعرض مخاطر هذا المرض، وأكثر من 75 % عندما
يكون كلا الأبوين على حد سواء قد عانيا من هذه المشكلة.
2-العامل النفسى وعلاقته بالتبول اللارادى
العامل النفسي يأتي في المقام الأول في حالة سلس البول الثانوي
نتيجة تغيرات تحدث للطفل مثل دخول الطفل المدرسه او الهجره للخارج
وايضا قد تكون طرق التعليم القاسيه فى تعليم الطفل الحمام
او انجاب طفل اخر صغير
او حدوث مشاكل بين الابوين كالانفصال(الطلاق)
ومعظم الأطفال الذين يتبولون في الفراش يعتبروا أطفالا طبيعيين
تماما من منظور الأطباء النفسيين
.
.
3-عدم نضج المثانة
مع نقص في تثبيط بالجهاز السمبتاوي العصبي.
التأخير في اكتمال المسارات العصبية التي تسيطر على انتاج البول
ووظيفة المثانة ليلا.
.
4- اضطرابات الوظيفة الهرمونية
( غياب وانخفاض إنتاج هرمون مادة مدرة للبول أثناء الليل)
نتيجة نقص في إفراز هرمون ADH الليلي (هرمون مضادة لإدرار البول)
وجد لدي ثلثي الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي .
كما أظهرت الدراسات المختلفة أن قدرة المثانة ليلا لدي الأطفال
اللذين يعانون من سلس البول أقل من الأطفال "الأسوياء" وأن
النشاط المفرط للمثانة يحدث في الثلثين الأول من الليل أثناء فترة
النوم العميق وهو ما يفسر أن الطفل لا يستيقظ
5- الاصابه بالأمراض المختلفة
كالاصابه بداء السكري، أمراض الكلى، الخ.
والإمساك يمكن أن يسهم في ذلك من خلال انكماش المثانة الغير مأهولة لكبح البول
6- التبول الشاذ (سلس البول)
بسبب احتجاز البول المزمن أو زرع الحالب ( قناة تنقل البول من
الكلية إلي المثانة ) بطريقة غير طبيعية
7-
علاقة النوم و اليقظة بسلس البول
ليس هناك شك في أن سلس البول الليلي والنوم يرتبطان ارتباطا
وثيقا. صعوب استيقاظ الطفل ليلا ويكون نومهم عميق جدا.
و آلية الأستيقاظ لديهم غير ناضجة. ولذا فالطفل الذي لديه تبول
لاإرادي لا يستيقظ حين تكون مثانته ممتلأة بينما الطفل الطبيعي
سوف يستيقظ للذهاب للتبول
.
معدلات الاصابه بسلس البول بالأرقام
يعتبر سلس البول عرضا وحالة مرضية في آن واحد .
وسلس البول الأكثر شيوعا هو السلس الليلي الأولي، والذي يشكل
وحده من 60 إلى 85 % من ضعف في المثانة عند الأطفال.
الأولاد هم أكثر المتضررين من سلس البول الليلي من الفتيات
حيث تصل نسبتهم إلى ما يقدر مابين 6 % و 10 % في سن 7
سنوات. وتنخفض وتيرته بنسبة 1 و 2% في 15 عاما.
.
.
طرق علاج الاطفال من سلس البول والحلول المقترحه
1-تغيير العادات وتأهيل الطفل للتحكم فى مثانته
مثل
تخفيض مقدار السوائل في الجسم قبل وقت النوم .
• طلب تفريغ مثانته قبل الذهاب إلى الفراش .
• تشجيع الطفل على الاعتماد علي نفسه ليلا بالاستيقاظ للذهاب
إلى دورة المياه عندما يشعر بالحاجة إلي التبول .
• طلب مساعدة الطفل في تغيير ملايات الفراش ( هذا الأمر يسمح
له المشاركة في الأعتناء بالمشكلة )
2- استخدام جهاز"الإنذار"
وهو تعديل سلوك المثانة -والعضلة العاصرة أثناء النوم.
فهو جهاز لديه أجهزة الستشعار لرطوبة الملابس على سبيل
المثال، حيث تطلق تنبيها عند الأحساس بأولي قطرات البول. علي
الطفل إذا أن يستيقظ ويذهب إلي دورة المياه لاستكمال التبول.
ولكن ليس قبل سن 6 من عمر الطفل
لكن العيب أنه يحتاج لمدة شهرين في المتوسط قبل الحصول على نتائج حاسمة.
.
طرق العلاج المستخدمه لمعالجة سلس البول عند الاطفال
.
1- العلاج الدوائي بال desmopressin
وهو جزيء يحدد الADH (هرمون مضاد لإدرار اللبول)، والذي
يتمثل دوره في الحد من كمية البول المنتجة ليلا وياخذ علي شكل
أقراص وكذلك بعض مضادات الاكتئاب ، بالطبع بالأشتراك مع الحد من المشروبات.
بيد أنه من الممكن اللجوء لدواء anticholinergics في حالة
المثانة الغير ناضجة التي تؤدي إلى تسرب البول أثناء النهار.
نصيحه: إن أردت علاج هذا المرض بالأدويه فمن الأفضل إستشارة الطبيب
2-بطاقة مراقبة ذاتية
يمكن ان يسجل الاهل فيها حالات الجفاف أو الرطوبة ليلا كل صباح خلال 3 اشهر من العلاج.
3-التحدث مع الطفل والعلاج النفسى
يمكن للطبيب أن يعرف ما إذا كان غير مبالي حيال تلك الأعراض
أم انه غير مرتاح لها، أو انه يحاول إخفاء الملابس الرطبة...
علي الطبيب، أولا إقناع الآباء بعدم التدخل. يجب أن يتظاهروا
بعدم المبالاة : عدم التعليق على هذه الأعراض، عدم السخرية
مطلقا( "هل تبولت في السرير مثل الطفل"، و "أنت أحمق!"...
الخ) ، لا معاقبة أو مكافأة حتى لو أصبح نظيفا... ويجب ألا
تعرض الملاءات الرطبة على الجيران لإشعاره بالخجل أو إجباره
علي غسل سرواله الرطب، وبالطبع لايجب معاملته كطفل رضيع.
في كلمة واحدة، لا بد من ترك الطفل بدون إشعاره بالذنب!
4-العلاج التحفيزي بالتجشيع والمكافات
فعمل حوارات بسيطة مع الطفل وعدم التهويل هذه الاضطرابات
يمكن أن يؤديان إلي تحسين وتسريع وعي الطفل.
وأيضا، "الألعاب" الصغيرة أو أن يقوم الطفل برسم شمسا أو
سحابة ) قد تساعد الطفل علي إدراك مدي تقدمه. وكذلك منح
مكافأة صغيرة قد تكون في بعض الأحيان ذات صلة بالحفاظ علي تحفيز .
5- استخدام تمارين Kegel للتحكم فى سلس البول
في حالة سلس البول، هذا الأسلوب لا يمكن تنفيذه إلا إذا كان
الطفل قد نضج ليقوم بهذه التدريبات بشكل صحيح.
-قام الدكتور ارنولد كيجل طبيب أمراض النساء أمريكي بوضع تدريبات في الأربعينيات
فوائد واهمية تمارين كيجل وخطوات عملها
•تقوية وتوسيع عضلات الحوض.
الخطوة 1 : الجلوس على حافة كرسي، ورفع القدمين والركبتين.
وضع المرفقين على الركبتة مع الميل للأمام. ينبغي على الحوض أن يلمس الكرسي مقر.
الخطوة 2 : غلق العين وتخيل محاولة الأمساك بحيوان أليف.
الخطوة 3 : شد العضلات الموجودة حول الشرج والمسالك البولية بقوة، ثم رفع الحوض لابقائه بعيدا عن المقعد.
لايجب :
• الدفع قصرا كما يحدث خلال انكماش
• استخدام عضلات البطن والفخذين أو الأرداف
• كتم النفس
التمارين
• شد عضلات الحوض أولا للحد الأقصي (الفترة المثالية 10 ثواني).
• الراحة لمدة أربع ثوان.
• استعادة الشد، الاسترخاء ، ثم يستأنف حتى الحد الأقصي ) والهدف النهائي 10 مرات).
• انهاء التدريب في أعقاب خمسة تشديد ات صغيرة.
يشير الأخصائيين إلي القيام بهذه العمليات ست مرات على الاقل
يوميا أثناء مشاهدة التلفزيون
اوكلما بثت الأخبار في الإذاعة، وذلك من أجل دمجها في الروتين اليومي.
ومن الموصى به شد العضلات أثناء السير، قبل الضحك، السعال
أو العطاس، وعند الاستيقاظ، عند سحب أو دفع الأشياء، ولا سيما
في الطريق إلى المرحاض بعد التمكن من السيطرة على الرغبة الملحة في التبول
منقووووول